神经修复技术是一种安全有效的手术(投稿)

2019.08.19 - 象牙白

神经修复技术

背部疼痛有多种原因,并且已广泛报道以下病理生理学。最近,有一项研究表明硬膜外粘连是背痛的潜在原因[ 1并且已经出现了治疗背痛的新方法。有许多治疗背痛患者的方法,如物理治疗,药物治疗,神经阻滞,民间疗法等,名单上的种类繁多。一种应用于脊柱疼痛患者的治疗方法称为神经修复技术,是许多例子之一。神经修复技术的基本概念是背痛的原因来自硬膜外腔的粘连和炎症,刺激神经根,通过消除粘连的原因和减少炎症,可以消除疼痛。这种类型的治疗的开始与硬膜外粘连,这是在1989年设计成通过RACZ,FDA批准于1995年,并与广泛使用的RACZ导管执行的处理2,3]。之后,开发了类似的仪器,例如Navi导管,以便在手术过程中控制导管的方向,并且在粘连溶解中更有效。这些方法是在神经修复技术的标题下引入的。

根据关于神经修复技术的报道,对于由椎间盘突出引起的神经刺激引起的神经炎症引起的神经功能变化以及脊柱硬膜外粘连引起神经刺激的患者,它是非常有用的治疗工具。手术。可以将导管插入病变区域,这可以在分离粘连时减轻疼痛,并且还可以允许将药物直接施用于病变,从而可以去除疼痛源,导致背部疼痛的容易。对失败的背部手术综合征和椎管狭窄患者进行慢性背痛的研究,其中一组在硬膜外腔内给予类固醇治疗,另一组用经皮硬膜外粘连松解术治疗[4,5 ]。结果显示,与仅使用类固醇的组相比,经皮硬膜外粘连剂治疗组经历疼痛的持续减轻和功能障碍的改善。此外,在患者就业和使用麻醉镇痛药方面取得了更好的结果。

最近,特别是在韩国,许多医院正在进行大量硬膜外神经修复技术,这对于背痛患者很有帮助,但是仍然需要对患者对成本效益和长期疗效的满意度进行更详细的评估。神经修复技术具有较低的并发症可能性并且具有优异的效果,但其使用仅限于具有严重粘连程度的患者,这使得用一根导管难以进行粘连松解,或者由于严重的椎管狭窄和巨大的椎间盘导致导管插入受限的患者症。因此,有必要对神经修复技术进行更准确的理解和教育,以及进一步研究更有效和更有效的方法以及更适当的适应症。特别,应进行多机构研究,以便操作者可以从不同角度相互讨论相互作用。不仅应该讨论治疗中的限制问题,还应该解释术语神经修复技术的澄清,例如,神经修复技术和经皮硬膜外粘连松解术之间的差异。因此,操作员和患者不应该混淆。

与任何治疗一样,神经修复技术也必须使用正确的适应症进行,以便产生成功的结果和患者的满意度。然而,当不加区分地进行,没有严格的指示时,程序的可信度会变得贬值,并且使患者承受另一个负担,最终可能导致社会问题。

我们会认真阅读巴蒂亚等人的1个社论。我们赞扬他们关注接受安全,有效和具有成本效益的手术的患者。我们对Choi的研究描述为负面试验感到困惑。尽管存在方法学缺陷,但Choi报告称,6个月时疼痛缓解超过40%。他的研究表明,5%生理盐水与10%生理盐水一样有效,而不是神经松解无效。

该社论讨论了神经修复技术的作用机制,参考了1989年的报告。它的作者错过了2016年的报告,该报告显示目前对神经修复技术机制的理解不是破坏瘢痕形成,而是组织平面的水力分离和抑制复发性瘢痕形成。2

该社论参考了一项研究,该研究记录了纤维肌痛患者面部手术的预期效果缺乏,以提供神经松解效果缺乏的解释,尽管没有解释为什么神经修复技术会受到异常中枢加工的不成比例的影响。

该社论断然表示,神经修复技术的硬脑膜穿刺率为4%,尽管Choi和随后的高质量,多中心,安慰剂对照研究报告4%率的同一组都没有任何硬脑膜穿刺。3

作者呼吁进行有关神经修复技术的全球研究。这些研究已经发表。3-5它们反映了神经修复技术的进展。在观察相同的患者队列时,Moon等[ 4]发现没有手术的患者比手术患者更好。Han等人5报告了经椎间孔造影剂的更好结果。我们对粘连松解的理解的演变,包括机制,患者选择和技术考虑,突出了需要了解技术和患者选择的渐进变化。通过这种方式,我们可以继续为我们的患者提供安全,有效,经济有效的手术,例如神经修复技术,并避免功能较差的手术,例如,椎间盘硬膜外注射,不会产生经椎间孔的流量,用于脊柱治疗狭窄。

Gabor Racz,德克萨斯州德克萨斯理工大学拉伯克分校

肯尼斯坎迪多,医学博士伊利诺伊大学芝加哥芝加哥芝加哥,伊利诺伊州麻醉科主任伊利诺伊州伊斯通共济医疗中心伊利诺伊州芝加哥市

Standiford Helm,MD 加利福尼亚州拉古纳伍兹疼痛管理中心




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